在東莞生娃,遇到特殊情況,無法及時在現場結算生育保險零星報銷該怎么辦理?針對市民關心的問題,東莞市醫(yī)保局發(fā)布了一份東莞生育保險零星報銷指南,供大家參考,各位準爸準媽們記得收藏哦!
一、職工參保人生育或施行計劃生育手術后,哪些情況可以到醫(yī)保經辦機構申請撥付一次性生育醫(yī)療費補貼?
答:參保人已按時足額繳費,因以下情形不能直接結算的,其生育醫(yī)療費用先由參保人墊付,待生育或施行計劃生育手術次日起3年內攜相關資料到醫(yī)保經辦機構辦理零星報銷手續(xù):
1.在非市內定點醫(yī)院因急診、搶救生育或施行計劃生育手術的;
2.非因急診、搶救在市外定點醫(yī)療機構生育或施行計劃生育手術的;
3.未辦理就醫(yī)確認手續(xù),在市內、市外定點醫(yī)療機構進行產前檢查的;
4.未就業(yè)配偶在市內定點醫(yī)院生育、施行計劃生育,或符合上述1至2點就醫(yī)情形的。
二、城鄉(xiāng)居民參保人生育或施行計劃生育手術后,哪些情況可以到醫(yī)保經辦機構申請辦理生育醫(yī)療費報銷?
答:參保人已按時足額繳費,因以下情形不能在醫(yī)療機構直接結算的,其生育醫(yī)療費用先由參保人墊付,待生育或施行計劃生育手術次日起1年內攜相關資料到醫(yī)保經辦機構辦理零星報銷手續(xù):
1.未辦理醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案,在市內定點門診施行計劃生育手術,因系統(tǒng)故障等原因未能辦理現場結算的;
2.已辦理醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案,在備案地已接入異地就醫(yī)結算平臺的醫(yī)療機構進行產前檢查,因系統(tǒng)故障等原因未能辦理現場結算的;
3.已辦理醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案,在備案地已接入異地就醫(yī)結算平臺的醫(yī)療機構生育或施行計劃生育手術,因系統(tǒng)故障等原因未能辦理現場結算的;
4.在未接入異地就醫(yī)結算平臺的醫(yī)療機構(需為當地醫(yī)保定點協(xié)議機構)生育或住院施行計劃生育手術的。
三、申請一次性生育醫(yī)療費補貼需要哪些資料?
答:1.生育保險待遇申請表;
2.醫(yī)療收費收據原件;
3.有效的醫(yī)療收費匯總明細清單;
4.門診病歷或出院記錄復印件(申請產前檢查時不需提供);
5.本人社會保障卡(或身份證或醫(yī)保電子憑證)復印件,他人代辦的需提供代辦人身份證或社會保障卡或醫(yī)保電子憑證復印件;
6.配偶身份證正反兩面復印件(申領男參保人未就業(yè)配偶生育保險待遇時提供);
需要注意的是,在市內非定點或市外醫(yī)院就醫(yī)且涉及急診、搶救的,須提供病案首頁、住院病歷復印件;本人銀行賬戶復印件(限社會保障卡未發(fā)放或所持社會保障卡不具備金融功能的參保人提供)。
四、職工生育及計劃生育津貼零星報銷手續(xù)需要哪些資料?
參保人按時足額繳費次月起生育或施行計劃生育手術,生育或施行計劃生育手術時生育保險為正常參保狀態(tài),在分娩或施行計劃生育手術后次日起3年內由用人單位或個人攜相關資料到醫(yī)保經辦機構辦理生育或計劃生育津貼零星報銷手續(xù),所需資料如下:
1.生育保險待遇申請表;
2.門診病歷或出院記錄復印件;
3.本人社會保障卡(或身份證或醫(yī)保電子憑證)復印件,他人代辦的需提供代辦人身份證或社會保障卡或醫(yī)保電子憑證復印件;
五、職工未就業(yè)配偶,如何辦理生育就醫(yī)確認手續(xù)?
參保人未就業(yè)配偶生育的,應當事先在我市生育保險定點醫(yī)療機構范圍內選定產前檢查的醫(yī)療機構,并持以下資料到醫(yī)保經辦機構辦理就醫(yī)確認手續(xù):
1.職工生育保險產前檢查醫(yī)療機構定點表;
2.診斷證明復印件;
3.夫妻雙方醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡復印件;
4.他人代辦的需同時提供代辦人身份證正反面復印件。
六、辦理待遇申領手續(xù)后,報銷金額多久到賬?
辦理生育的醫(yī)療費用、津貼或計劃生育零星報銷的,送報的資料齊備、準確且符合規(guī)定的,從送報之日起20個工作日內辦結;情況特殊的,視具體情況適當延長。