近期，一名女游客在海南三亞被不明生物咬傷后不幸離世的消息引發(fā)關(guān)注。三亞市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布對(duì)該游客病例調(diào)查情況的通報(bào)，對(duì)該患者被咬后就診的時(shí)間線進(jìn)行了解釋。
根據(jù)通報(bào)結(jié)果，醫(yī)院在懷疑患者為毒蛇咬傷后安排其轉(zhuǎn)送到有儲(chǔ)備抗蛇毒血清的定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院就診。后雖采取注射血清等治療措施，但患者當(dāng)天凌晨4點(diǎn)58分出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，搶救無(wú)效死亡。
隨著事件持續(xù)受到關(guān)注，“野外遭遇毒蛇咬傷該怎么辦？”這一話題也成為網(wǎng)友關(guān)心的問(wèn)題。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年遭遇毒蛇咬傷的患者可達(dá)25萬(wàn)到28萬(wàn)例左右，有一定的致死致殘率。
抗蛇毒血清夠用嗎？普及的難點(diǎn)在哪里？遭遇毒蛇、毒蟲(chóng)等咬傷的“生死救援”怎么才能有效開(kāi)展？
在不少地方，都有“端午至，五毒出”的說(shuō)法，所謂五毒，就是指天氣轉(zhuǎn)為濕熱時(shí)開(kāi)始進(jìn)入頻繁活動(dòng)期的毒蛇毒蟲(chóng)。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急工作專家組成員，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院（麗水市中心醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)中心主任蘭頻介紹，夏秋季節(jié)是毒蛇咬傷的最高發(fā)季節(jié)。
數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)全域均有蛇的分布，已發(fā)現(xiàn)蛇類300多種，有毒蛇超過(guò)100種，其中眼鏡蛇科和蝰科的劇毒蛇80多種。每種毒蛇可同時(shí)含多種不同毒素，可能對(duì)被咬患者造成血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、細(xì)胞毒損害或內(nèi)臟、肢體損害。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急工作專家組成員、北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心副主任王傳林說(shuō)，蛇咬傷在全球范圍內(nèi)都是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，遭遇蛇咬傷后應(yīng)立即脫險(xiǎn)，盡量記住蛇的形態(tài)，第一時(shí)間就近就醫(yī)，最好直接前往最近的蛇傷救治網(wǎng)絡(luò)中有抗蛇毒血清的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療。
抗蛇毒血清是毒蛇咬傷的基礎(chǔ)性治療藥物，也是對(duì)抗蛇毒唯一安全有效的藥物。根據(jù)去年發(fā)布的《中國(guó)蛇傷救治指南》明確，當(dāng)患者被明確診斷為毒蛇咬傷或疑似毒蛇咬傷，并伴有以下至少一項(xiàng)中毒表現(xiàn)時(shí)，就需要使用抗蛇毒血清，包括：
咬傷48小時(shí)內(nèi)局部腫脹超過(guò)咬傷肢體的一半；
腫脹快速進(jìn)展；
咬傷后毒素回流導(dǎo)致淋巴結(jié)腫痛；
全身中毒表現(xiàn)，如凝血障礙、血小板減少，全身臟器、器官自發(fā)性出血等凝血功能障礙表現(xiàn)，低血壓、休克、心律失常、異常心電圖等。
蘭頻解釋，在被咬后及時(shí)足量使用抗蛇毒血清是應(yīng)對(duì)毒蛇咬傷后最關(guān)鍵的手段。
2023年發(fā)布的我國(guó)首次蛇傷流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：
蛇咬傷后，能在2小時(shí)內(nèi)入院治療的患者占比僅有三成左右。
咬傷患者遺留后遺癥的占比高達(dá)五成。
專家普遍認(rèn)為，診斷不清導(dǎo)致的院前延遲、未及時(shí)足量使用抗蛇毒血清等因素，都是導(dǎo)致這一不良結(jié)局的重要影響因素。除此之外，蘭頻表示，居民不正確的院前處置方法以及社會(huì)各界對(duì)蛇咬傷是嚴(yán)重的急診事件這一意識(shí)普遍不強(qiáng)，也經(jīng)常耽誤蛇毒搶救時(shí)效。
還有觀點(diǎn)認(rèn)為，我國(guó)抗蛇毒血清生產(chǎn)目前仍面臨種類覆蓋不足、研發(fā)動(dòng)力有限等問(wèn)題。國(guó)家藥監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，全國(guó)唯一抗蛇毒血清生產(chǎn)商僅能生產(chǎn)抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗銀環(huán)蛇毒血清等四類血清，相比于更多種類的毒蛇，這些血清夠用嗎？蘭頻解釋，對(duì)于其他毒蛇咬傷，臨床會(huì)遵循“盡早足量、及時(shí)追加、同種專一、異種聯(lián)合”四項(xiàng)基本原則使用血清進(jìn)行治療。
專家表示，蛇傷是一種可治愈的疾病，減少院前延遲的時(shí)間，早期足量聯(lián)合使用抗蛇毒血清，能夠?qū)崿F(xiàn)零死亡零致殘的目標(biāo)。2023年起，我國(guó)探索建立蛇傷診療省級(jí)研究中心，推動(dòng)蛇傷規(guī)范化診療，目前蛇傷多發(fā)地區(qū)能實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)抗蛇毒血清的基本配備。在蘭頻看來(lái)，持續(xù)提升居民預(yù)防蛇咬傷知識(shí)普及率，讓老百姓知道應(yīng)該在哪里獲得專業(yè)的動(dòng)物咬傷治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要持續(xù)提升蛇咬傷等急診院前服務(wù)水平。
除了毒蛇外，在野外還要防范哪些動(dòng)物致傷風(fēng)險(xiǎn)？專家提醒：
包括野外的哺乳動(dòng)物，如蝙蝠、旱獺等都可能攜帶致病微生物，要特別注意遠(yuǎn)離；
此外，野蜂、紅火蟻等都可能造成叮咬后的過(guò)敏反應(yīng)，需要予以警惕。
王傳林提醒：蜂蜇傷一般因?yàn)槎舅亓亢艿?，只是周圍紅腫，但如果對(duì)蜂里頭的蛋白毒素造成超敏狀態(tài)，有可能會(huì)很危險(xiǎn)。首先是要遠(yuǎn)離這些為先，不幸被蜇傷以后，如果出現(xiàn)憋氣心慌有休克的表現(xiàn)，第一時(shí)間去最近的醫(yī)院處理。